Estigma, discriminación y adherencia al tratamiento en niños con VIH y SIDA: una perspectiva bioética / Stigma, discrimination and adherence to treatment of children with HIV and AIDS: a bioethical perspective / Estigma, discriminação e aderência ao tratamento em crianças com HIV e AIDS: uma perspectiva bioética

Investigación sobre el proceso de estigma y discriminación en niños con VIH y SIDA, y sus consecuencias en la adherencia al tratamiento desde una perspectiva bioética. Estudio deliberativo-hermenéutico con el uso de la narrativa en cuidadores primarios y en niños. Se aplicó cuestionarios para determinar la presencia de dichas variables y se realizó la interpretación de la información según la teoría de Paul Ricoeur, en tres momentos: respeto y estima de sí, relaciones interpersonales plenas y ética e instituciones justas. Se estudiaron once casos: seis niños y cinco niñas de los cuales solo tres fueron adherentes: dos y una respectivamente, comprobando la hipótesis de la influencia que el estigma y la discriminación ejercen sobre la adherencia al tratamiento; los casos detectados coincidieron con los de no adherencia al tratamiento. Se deliberó acerca de la problemática sugiriendo cursos de acción prudente en los tres niveles mencionados. Se mostró la importancia en el cuidado y la estima de los cuidadores primarios; ya que interviene en el desarrollo y percepción del síndrome en los niños.

This article discloses the results of an research into the process of stigma and discrimination in children with HIV and aids, and the impact they have on adherence from a bioethics perspective. It is a deliberative hermeneutical study using narrative in primary caregivers and children, questionnaires were applied to determine them the presence of these variables. The interpretation of the data was performed according to the theory of Paul Ricoeur, on three occasions: respect and esteem; fulfilling relationships; and ethical and fair institutions. Eleven cases were studied: 6 boys and 5 girls of which only three were adherents: 2 and 1 respectively. Hypothesis was tested for the influence that stigma and discrimination have on adherence to treatment; detected cases coincided with those of non-adherence to treatment. Discussion of the problem was performed suggesting courses prudent action in all three levels. The importance in caring and esteem showed primary caregivers; as it influences the development and perception of the syndrome in children.

Investigação sobre o processo de estigma e discriminação em crianças com HIV e AIDS, e suas consequências na aderência ao tratamento a partir de uma perspectiva bioética. Estudo deliberativo-hermenêutico com a utilização da narrativa em cuidadores primários e em crianças. Foram aplicados questionários para determinar a presença das referidas variáveis e se realizou a interpretação da informação segundo a teoria de Paul Ricoeur, em três momentos: respeito e autoestima, relações interpessoais plenas e ética e instituições justas. Se estudaram onze casos: seis meninos e cinco meninas, dos quais só três foram aderentes: dois e uma respectivamente, comprovando a hipótese da influência que o estigma e a discriminação exercem sobre a aderência ao tratamento; os casos detectados coincidiram com os de não aderência ao tratamento. Se deliberou acerca da problemática sugerindo cursos de ação prudente nos três níveis mencionados. Se mostrou a importância no cuidado e na estima dos cuidadores primários, já que intervém no desenvolvimento e percepção da síndrome em crianças.

Actitud hacia la muerte y su relación con la empatía médica en estudiantes de Medicina / Attitude towards death and their relationship with medical empathy in medical students

Introducción: la actitud hacia la muerte y la empatía corresponden a aptitudes personales y sociales, de dichas aptitudes se desprende la creación de buenas relaciones humanas, por lo tanto deberían ser consideradas como un aspecto esencial de profesionalismo en la medicina y, por ende, debería ser incorporado al proceso de enseñanza­aprendizaje. Objetivo: asociar las actitudes hacia la muerte y empatía en estudiantes de Medicina. Métodos: se realizó un estudio no experimental, correlacional de corte longitudinal. La muestra fue no probabilística a conveniencia y se conformó con 307 voluntarios de primer año de la Facultad de Medicina UAEMéx; se aplicó la escala de Empatía Médica de Jefferson y Perfil Revisado de actitud hacia la muerte. Se realizó la comparación de medias mediante ANOVA y Prueba T de Student, la relación de variables se hizo por el coefiente de correlación de Pearson. Resultados: en la Empatía Médica de Jefferson el promedio obtenido por los hombres fue mayor con respecto a las mujeres en el pre y pos test; solo se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el pretest. El 54,59 por ciento de estudiantes obtuvieron un puntaje superior al promedio en ambas mediciones. Conclusiones: las actitudes hacia la muerte y la Escala de Empatía Médica de Jefferson se relacionan positiva y negativamente, los valores de las correlaciones son débiles, pero significativos(CU)

Introduction: The attitude toward death and empathy correspond to personal and social skills, such skills creating good human relations is clear, therefore they should be regard as an essential aspect of professionalism in medicine and, therefore, It should be incorporated into the teaching-learning process. Objective: The objective of this research was to associate the attitudes toward death and empathy in medical students. Methods: Anon-experimental study, correlational slitting was performed. The sample was non-probabilistic convenience and settled for 307 volunteers first year of the Faculty of Medicine at the Autonomous University of the State of Mexico; Scale of Physician Empathy Jefferson and revised profile attitude toward death was given. Comparison of means was performed using ANOVA and Student t test, the ratio of variables was made by the Pearson correlation coefiente. Results: Jefferson Medical Empathy average earned by men was higher compared to women in the pre and post test; only statistically significant difference was found in the pre test. 54.59 percent of the students scored above average on both measures score. Conclusions: Attitudes toward death and the Scale of Physician Empathy Jefferson relate positively and negatively, the values ​​of the correlations are weak, but significant(AU)

Validación de pruebas ELISA IgM anti-Toxoplasma para uso en programas de tamización en recién nacidos / Validation of anti-Toxoplasma IgM ELISA tests in newborn screening programs

Objetivos. Evaluar y determinar el punto de corte para la detección de IgM anti-Toxoplasma por el método ELISA, en muestras de sangre de cordónumbilical, mediante dos ensayos comerciales diferentes, y correlacionar los resultados obtenidos con el diagnóstico de toxoplasmosis congénitarealizado por seguimiento serológico y los datos clínicos. Métodos. Se evaluó la prueba IgM anti-Toxoplasma ELISA de Vircell®, frente a los resultados por Western blot e IgM ELISA de Labsystems®. Seestudiaron 105 muestras de cordón umbilical de niños colombianos, obtenidas de seis ciudades diferentes por Western blot y seguimiento clínico yserológico en aquellos positivos. Se obtuvo una curva receptor-operador (ROC) para la prueba ELISA IgM anti-Toxoplasma de Vircell® y de Labsystems®. Se analizó la concordancia entre pruebas en 105 sueros obtenidos de cordón umbilical. Resultados. El mejor desempeño para la prueba Vircell® fue con un punto de corte de índice 8 y la prueba de Labsystems® con un punto de cortede 16 inmunounidades enzimáticas. Frente al Western blot, la prueba Vircell® tuvo una sensibilidad de 100 % (IC 95%; 71,8-100) y una especificidadde 78 % (IC 95%; 69-85,7), la prueba Labsystems® tuvo una sensibilidad de 100 % (IC95%; 71,8-100) y una especificidad de 100 % (IC95%; 96-100). Laconcordancia entre ambas pruebas (Labsystems® y Vircell®) fue de 80 %, con un índice kappa de 0,45. Conclusiones. Un punto de corte de un índice 8 para la prueba ELISA IgM anti-Toxoplasma de Vircell® y un punto de corte de 16 inmunounidadesenzimáticas por Labsystems®, permiten identificar infecciones congénitas en sangre de cordón umbilical en niños colombianos.

Objectives: To evaluate and validate the detection of anti-Toxoplasma IgM ELISA in umbilical cord blood by means of two different commercialassays and to correlate the results with the diagnosis of congenital infection in children by serological follow up and clinical data. Materials and methods: We evaluated the commercial anti-Toxoplasma IgM ELISA kitÔ from Vircell (Granada, Spain) compared to the results of Toxoplasma IgM Western blotÔ (LDbio, Lyon, France) and IgM ELISA testÔ from Labsystems (Finland). We obtained the receptor-operator curve (ROC) for the IgMELISA assay form Vircell and Labsystems. We studied 105 umbilical cord blood serum samples from Colombian children from six different cities by Westernblot, and clinical and serological follow up for positive cases. The kappa agreement index was determined for the 105 sera obtained from umbilical cords. Results: The Vircell assay showed a better performance with a cut-off index of 8 against a 16 for Labsystems for enzyme immunounits (EUI). Whenthe results were evaluated against the Western blot assay, the Vircell IgM assay had a sensitivity of 100% (IC95%: 71.8-100) and a specificity of 78%(IC95%: 69-85.7), the IgM assay from Labsystems had a sensitivity of 100% (IC95%; 71.8-100) and a specificity of 100% (IC95%; 96-100). Agreement between both tests (Labsystems and Vircell) was 80% and had a kappa index of 0.45. Conclusions: A cut-off point of 8 for the anti-Toxoplasma IgM ELISA assay from Vircell and 16 EIU for the Labsystems assay allow the identificationof congenital infections in umbilical cord blood samples from Colombian children.

Análisis Probabilista de Seguridad de tratamientos de radioterapia con un acelerador lineal de uso médico / Probabilistic safety assessment of the radiotherapy treatment with a linear accelerator for medical use

RESUMEN El trabajo presenta los resultados del Análisis Probabilista de Seguridad al proceso de tratamiento de radioterapia con un acelerador lineal de uso médico desarrollado por el Foro Iberoamericano de Organismos Reguladores Radiológicos y Nucleares. Se evaluaron las exposiciones accidentales potenciales durante el proceso de tratamiento del paciente, los trabajadores y miembros del público, aunque el énfasis del estudio se orientó hacia los pacientes. El método de análisis de modos de fallos y efectos se utilizó para definir los sucesos iniciadores de accidentes y los métodos de árboles de sucesos y árboles de fallo para determinar las secuencias accidentales que se pueden producir. Una vez cuantificada la frecuencia de ocurrencia de las secuencias accidentales se realizaron análisis de importancia para determinar los sucesos más significativos desde el punto de vista de la seguridad y se identificaron los principales contribuyentes al riesgo, así como las recomendaciones de seguridad más apropiadas para reducirlo.

ABSTRACT This paper presents the results of the Probabilistic Safety Assessment to the radiotherapy treatment with an Electron Linear Accelerator for Medical Use, which was conducted in the framework of the Iberian-American Forum of Radiological and Nuclear Regulatory Agencies. Potential accidental exposures during the treatment of patients, workers and members of the public were assessed, although the study was mainly focused on patients. The methodology of failure modes and effects analysis was used to define accident initiating events and methods of event tree and fault tree analysis to determine the accident sequences that may occur. After quantifying the frequency of occurrence of the accident sequences, an important analysis was carried out in order to determine the most significant events from the point of view of safety. The major contributors to risk were identified as well as the most appropriate safety recommendations to reduce it.

Botox, tratamiento fútil en pacientes menores de doce años de edad con espasticidad / Botox: A futile treatment for patients under twelve years of age suffering from muscle spasticity

El artículo sostiene la futilidad del Botox cuando éste se aplica en pacientes menores de doce años de edad con espasticidad, basándose principalmente en estudios realizados por diversos investigadores que plantean el actuar del fármaco sobre el cuerpo. Al tiempo que propone ampliar la visión en la atención de la discapacidad, partiendo de la persona como un ser integral, ubicándolo en su historia personal, en sus capacidades y etapa de la vida en que se encuentra, sin que se restrinja solo a la corporeidad del paciente. Plantea que los pacientes menores de doce años con espasticidad son personas que se encuentran en proceso de desarrollar sus capacidades y potencializarlas, la espasticidad se manifiesta por una triada: hipertonía, hiperrreflexia y reflejos patológicos, lo que limita la movilidad pero no la obstruye. Es resultado de la secuela de una lesión en las vías córtico espinales, por lo que el tratamiento debe de ir más allá de las expresiones corporales que el paciente hace evidente durante la realización de movimientos voluntarios.

The following article presents the research of multiple investigators about the futility of Botox when this drug is applied on patients younger than twelve years old and the effects of the body of the subjects. At the same time invites to amply the vision on the attention of disability, taking the person as a complete being, placing his or hers personal history, his or hers capacities and the life phase he or she is living actually. Also shows that the patients with spasticity younger than twelve years old are people who is on process of developing his or hers capabilities and potencialize them, the spasticity is a sequel of injury on cortical spinal routes that manifest hypertonic, hiperreflex and pathologic reflexes that limit the mobility but do not impede it, so the treatment must be beyond corporal expressions that the patient made evident during the voluntary movement realization.

Gangrena de fournier: experiencia con 5 pacientes / Fournier's grangrene: report of five patients

La gangrena de Fournier es una infección poco frecuente de las regiones genitales, perineal y perianal. Presentamos cinco casos de gangrena de Fournier, estudiados en siete años, cuatro hombres y una mujer con un promedio de edad de 60 años (52-68). Los cinco casos presentaron diabetes mellitus, 2 eran alcohólicos crónicos, todos los casos se manejaron con resucitación con líquidos parenterales, desbridación quirúrgica amplia con limpieza exhaustiva y triple esquema de antibioticoterapia. En 3 casos se realizó colostomía por tener un origen anorrectal, en un caso se realizó cistoscopía por presentar estrechez uretral, en un caso se realizó orquidectomía bilateral. Nuestra mortalidad fue del 60 por ciento (3 pacientes). La muerte fue por sepsis no controlada y acidosis metabólica severa, con un rango de hospitalización de 16 días.

Filtro de Greenfield de titanio para la interrupción de la vena cava inferior: informe de un caso / Titaniu, Greendield filter for interruption of the inferior cava vein: case report

Presentamos el primer reporte de la interrupción de la vena cava inferior mediante un filtro de Greenfield de titanio, por vía percutánea endovascular en el Hospital Militar Regional de Puebla. Este procedimiento se realizó en una mujer de 42 años de edad con trombosis venosa profunda de miembros inferiores de la vena cava inferior, presentando además sangrado profuso uterino como complicación médica de la anticoagulación con heparina. Se procedió a colocar un filtro de Greenfield de titanio a nivel suprarrenal siendo bien tolerado el procedimiento; se realizó a las 48 horas cirugía abdominal con histerectomía total y salpingooforectomía bilateral sin complicaciones siendo egresada la paciente del Hospital a los 10 días. Se hace una revisión de la literatura mundial desde 1970 de los filtros de Greenfield para la vena cava

Leiomiosarcoma primario de la vena cava inferior. Informe de un caso / Primary leiomiosarcoma of the inferior cava vein. Case report

Los tumores venosos son raros, difíciles de diagnosticar y usualmente malignos, los leiomiosarcomas de las grandes venas predominantemente de la vena cava inferior constituyen más del 50 por ciento de esta patología. Los síntomas y signos son sujetos a la localización del tumor y a la estenosis u obstrucción del sistema venoso, la flebografía es extremadamente importante para diagnosticarlos, sin embargo la tomografía axial computarizada con medio de contraste ayuda a determinar la naturaleza neoplásica de esta condición, siendo la resección quirúrgica el tratamiento de elección aunque el estado benignidad y malignidad no puede ser determinado transoperatoriamente. Este reporte describe el caso de una paciente con leiomiosarcoma de la vena cava inferior con resección quirúrgica y reconstrucción de la vena cava inferior con un injerto de politetrafluoroetileno con buenos resultados a corto plazo

Síndrome abdominal agudo en el anciano: estudio comparativo entre pacientes diabéticos y no diabéticos / Acute Abdomen in the elderly: comparison between diabetic and nondiabetic patients

Objetivo: Determinar si la morbilidad, la mortalidad y la estancia hospitalaria en ancianos con síndrome abdominal agudo (SAA) aumentan al asociarse con diabetes mellitus tipo 2 (DMNID). Antecedentes: Los ancianos con SAA presentan mayor morbilidad y mortalidad y la DMNID una alta letalidad hospitalaria por sus complicaciones. Esta asociación puede empeorar el pronóstico. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y comparativo realizado de julio a diciembre de 1993. Se estudió a 52 pacientes ancianos con diagnóstico de SAA: 25 diabéticos (grupo A) y 27 no diabéticos grupo B). Análisis con chi cuadrada o prueba exacta de Fisher y t de Student o Kruskal. Wallis, dependiendo del tipo de variable. El nivel de significancia fue de 0.05 bimarginal. Resultados: Los grupos fueron similares en edad, sexo y en las causas de abdomen agudo: colecistitis, hernia estrangulada y apendicitis aguda. Las complicaciones y la estancia hospitalaria de los ancianos diabéticos duplicaron las de los no diabéticos con 60 y 26 por ciento (P = 0.027) para las primeras y 11.5 y 6.2 días para la segunda (P < 0.01), respectivamente. Sin diferencia significativa, la mortalidad de 16 por ciento en los diabéticos fue cuatro veces mayor. Conclusiones: Los diabétivos ancianos con SAA duplicaron la morbilidad y la estancia hospitalaria. Su mayor tasa de mortalidad fue independiente de la DMNID

Tratamiento fibrinolítico en el síndrome de Paget Schroetter / Fibrinolytic treatment for the Paget-Schrotter syndrome: a case report

La trombosis primaria de esfuerzo de la vena axilo-subclavia es la única variante del síndrome de salida del tórax que afecta a personas jóvenes, activas y sanas. Recientemente el uso de fibrinolíticos como la estreptoquinasa, la uroquinasa y el factor activador de plasminógeno han venido a mejorar los resultados terapéuticos en las trombosis venosas profundas. Anteriormente el tratamiento de la trombosis espontánea o de esfuerzo de la vena subclavia era la anticoagulación sistémica y posteriormente la resección de la primera costilla a las ocho semanas. Actualmente en la etapa trombótica aguda está indicado un tratamiento secuencial a base de fibrinolíticos y anticoagulantes, además de la resección de la primera costilla inmediatamente para descomprimir la salida del tórax. Los autores reportan un caso de trombosis venosa de esfuerzo de la vena subclavia tratado con terapia secuencial con excelentes resultados. Se propone que esta terapia secuencial sea el tratamiento de elección en el manejo de este síndrome ya que reduce las secuelas tardías